Evaluación clínica del paciente con orbitopatía autoinmune
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INDICADORES DE SEVERIDAD
Abertura Palpebral (mm entre párpados) sentado, relajado, enfocado a distancia.
Edema Palpebral (ausente, leve, moderado, severo) (10)
Eritema Palpebral (ausente, presente) (10)
Eritema conjuntival (ausente, leve, moderado, severo) (10)
Edema conjuntival (ausente, presente) (10)
Inflamación de la carúncula o pliegue (ausente, presente) (10)
Exoftalmo (en mm con prisma de Hertel, a igual distancia entre bordes ambos ojos)
Diplopia subjetiva (0, ausente; 1, intermitente, 2, inconstante, 3, constante)*
Compromiso músculo-ocular (en grados) (10)
Compromiso corneal (ausente/keratopatía punctata/úlcera)
Compromiso de nervio óptico
        Mejor agudeza visual corregida
        Visión de colores
        Campos visuales (incluir solo si se sospecha compresión de nervio óptico)
        Disco óptico
        Defecto aferente pupilar relativo (ausente/presente)
*(0, ausente; 1, intermitente,  ej. estando cansado; 2, inconstante, Ej. diplopia e miradas extremas; 3, constante, en posición primaria o de lectura)

Pain
Redness of eyelids
Redness of conjunctiva
Chemosis
Swollen caruncula
Eyelid oedema
Increase proptosis
Decrease in visual acuity
Decrease in motility
Dolor
Eritema de párpados
Eritema de conjuntiva
Quemosis
Edema de carúncula
Edema palpebral
Aumento de Proptosis
Disminución de agudeza visual
Disminución de motilidad ocular
Sumar 1 punto por cada ítem
CAS: Σ 1 point for each
CAS: Clinical Activity Score * Puntaje de actividad clínica
Adaptado de Mourits et al. British Journal of Ophthalmology, 1989, 73, 639-644
 
Still in construction
INDICADORES DE ACTIVIDAD
Basadas en el CAS (Máximo 7 puntos)
Dolor retrobulbar espontáneo
Dolor al dirigir la mirada arriba o abajo
Enrojecimiento palpebral
Enrojecimiento de la conjuntiva
Edema palpebral
Inflamación de la carúncula y/o pliegue
Edema conjuntival

IC Urgente directo a oftalmólogo en caso de ser "si" alguna de los siguientes:

Síntomas
  • ¿Ha tenido deterioro de la visión sin causa conocida?*
  • ¿Le preocupa algún cambio en la intensidad o calidad de la vision de colores, en uno o ambos ojos?*
  • ¿Tiene historia de haber experimentado salida brusca de algún ojo? (Subluxación del globo)

Signos
  • Ha tenido opacidad corneal evidente?
  • ¿Papiledema?*

* = amenaza de daño visual por compresión del nervio óptico
Interconsulta no urgente en alguno de los siguientes casos:

Síntomas
  • Ojos anormalmente sensibles a la luz: ¿ha sido un problema o ha habido deterioro en los dos últimos meses?
  • ¿Ha tenido sensación de ojo arenoso excesiva que persista más de una semana a pesar de usar lágrimas artificiales?
  • ¿Ha tenido dolor detrás de los ojos? ¿Ha sido un problema o ha habido deterioro en los últimos dos meses?
  • ¿Ha cambiado el aspecto de los ojos o de los párpados en el último par de meses    ?
  • ¿Está causando preocupación al paciente el aspecto de sus ojos?
  • Esta viendo doble  cuando debería ver solamente una imagen? Si es así, ¿está causando problemas o se ha ido empeorando?

Signos
  • ¿Tiene retracción palpebral tal que esté causando trastornos?
  • ¿Tiene hinchazón o enrojecimiento anormal de uno o ambos párpados o de la conjuntiva?
  • ¿Tiene restricción en algún movimiento ocular?
  • ¿Tiene que ladear o inclinar la cabeza para evitar la visión doble?
Cuestionario clínico para decisión de derivar a pacientes con orbitopatía autoinmune
Sugerido por consenso de EUGOGO
MÉTODOS DE EVALUACIÓN CLÍNICA PARA ORBITOPATÍA AUTOINMUNE
Adaptado de: European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO), Wiersinga WM, Perros P, Kahaly GJ, Mourits MP, Baldeschi L, Boboridis K, Boschi A, Dickinson AJ, Kendall-Taylor P, Krassas GE, Lane CM, Lazarus JH, Marcocci C, Marino M, Nardi M, Neoh C, Orgiazzi J, Pinchera A, Pitz S, Prummel MF, Sartini MS, Stahl M, von Arx G. Clinical assessment of patients with Graves' orbitopathy: the European Group on Graves' Orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J Endocrinol. 2006 Sep;155(3):387-9.


INDICADORES CLÍNICOS RECOMENDADOS POR EUGOGO PARA ORBITOPATÍA AUTOINMUNE