Easter Island, Chile. Rano Kau
AUGE-GES
Proyecto informativo de www.sbrantes.cl
Para médicos y pacientes.
Costos de un problema GES
Los costos se discriminan de acuerdo a los siguientes criterios:
Afiliados a Fonasa
- Grupos A y B costo cero
- Grupo C paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por un problema GES y 31 cotizaciones por dos o más enfermedades.
- Grupo D paga el 20% de las prestaciones con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por un problema GES y 41 cotizaciones mensuales por dos o más enfermedades.
Afiliados a Isapre
- Pagan el 20% de la prestación, según el arancel de referencia disponible en cada Isapre, con un tope máximo de 29 cotizaciones, en caso de un problema GES, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades. Si hay exceso sobre el tope, corresponde a la Isapre asumir dicho excedente.
- La suma de los copagos durante un año no podrá exceder las 122 UF en el caso de una enfermedad, o de 181 UF en el caso de dos o más enfermedades.
- Cuando el cotizante accede al GES, debe aumentar sus cotizaciones pagando un adicional al plan de salud, cercano a $1.500 mensuales por cotizante.
Ejemplo
Un ejemplo extraído de las páginas Minsal: si usted necesita un tratamiento GES y mensualmente cotiza $50 mil en su Isapre, todos los gastos por debajo de $1.450.000 (29 x $50 mil) se pagarán de acuerdo a la regla del 20%, o sea, usted paga hasta $290 mil. Lo que exceda las 29 cotizaciones lo cubre la Isapre.
Cobertura para enfermedades, graves, con riesgo de vida y alto costo, llamadas enfermedades Catastróficas
La sigla CAEC se refiere a Cobertura Adicional por Enfermedades Catastróficas.
Fonasa:
- Otorga una bonificación del 100%, sin costo para el beneficiario, si se atiende en modalidad institucional.
Isapre:
- Si la Isapre cuenta con CAEC, los afiliados pueden acogerse a ella y obtener el 100% de cobertura, exclusivamente dentro de la red cerrada de prestadores.
- Hay una parte compleja en el sistema: La CAEC no cubre las prestaciones derivadas de problemas de salud que reúnan las condiciones exigidas para ser cubiertas por GES en Isapres. No está claro quien califica estas condiciones.
- Las prestaciones que no están contempladas en el Listado específico de Prestaciones del AUGE, pero sí en las Guías Clínicas del Minsal para el problema de salud, pueden ser bonificadas por las Isapres con la cobertura adicional GES-CAEC, siempre que cuenten con la cobertura del plan complementario de salud y siempre que la Isapre esté entre aquellas que otorgan el beneficio CAEC.
- En caso que la prestación no esté considerada en las Guías Clínicas, se cubre con el plan de salud complementario.
VER funcionamiento de CAEC y alternativas del Mercado>>>